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基本药物制度运行半年 制度很好执行很难
发布时间:2010-04-22     来源:   分享到:
    4月19日,国务院办公厅发布《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》(以下简称工作安排)。根据工作安排要求,要规范基本药物的招标和配送,并要在今年内在不少于60%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施国家基本药物制度。 
  基本药物制度正在逐步被完善,但从市场层面和百姓被惠及情况来看,却让人担忧。基本药物能惠及到的民众,也是已经购买职工、居民医疗保险或新农合的民众,远未达到政策的初衷----惠及全民。
  基本药物惠及的是少数人
  基本药物制度运行半年多以来,制度上已经逐渐收官,但是能否真正落实,如何落实,令人担忧。
  有企业人士表示,目前的基本药物制度,可以理解为用医保的钱来补贴基本药物的费用,并没有太多实际的财政投入。而且从基本药物的执行渠道来看,是以流通渠道来划分,即在医院可以享受到基本药物的优惠,但在药店却不能享受,再次给基本药物的全面执行打了折扣。
  广药集团的王明(化名)接受记者采访时表示,关于基本药物政策,在制度上可谓已经逐步完善,但是从下层的执行层面来看,却不尽人意。政府招标一片热闹,但是基本药物在医院备受冷落的事件已经屡见不鲜,甚至基本药物降价死、改剂量换包装再上市也比比皆是。
  广东省卫生厅副厅长廖新波认为,不管是公立医院的改革,还是基本药物制度的推进,财政补贴的到位都是关键所在。
  广州某中药企业的区域销售人员刘洁(化名)告诉记者,两会前基本药物覆盖了全国30%的医疗机构的试点,今年将要覆盖到60%的基层卫生医疗机构,可以说在政策上都已经到位,但是在终端,从药品生产企业的角度来说,却感受不到太多市场的变化。首先是医院市场的基本药物销售量变化很小,而在连锁药店等市场,甚至还遭遇“被下架”。
  王明则提出,不仅是生产企业感受不到变化,作为消费者,更加感受不到政策带来的实质好处,一方面是基本药物如何使用,即使有一个针对医生的《中国国家处方集》的使用指导,但没有实质的操作意义;另一方面,基本药物都属于医保目录,消费者需要支付的费用并无太大变化。
  “目前看基本药物政策的实施情况,有医保的人再次受惠,没有医疗保障的人,仍旧排除在外。”王明叹息道。
  广州市劳保局医保处相关负责人接受媒体采访时表示,广州市有300万多人参加城镇基本医疗保险。而截至去年11月,统计表明,参加居民医保的人数约200多万人。
  王明告诉记者,以广州为例来说,1600多万人口,参保人数约500万多人,不足三分之一的比例。换句话说,“目前大力推行的基本药物政策,即使能够有效执行,也仅仅能惠及少数消费者。”
  按渠道划分有待改进
  根据国务院办公厅的工作安排,我国今年继续扩大基本药物制度实施范围,在不少于60%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施国家基本药物制度。
  但在两会期间有网友发言表示,由于种种原因,目前我国城市社区医疗服务机构建设很不平衡。比较好的,如上海市,10多年来政府已投入近20亿元,建立了近3000个社区卫生服务机构。这样的城市按“新医改”规定实施基本药物制度可能问题不大。但是全国大部分城市没有这么多财力投入社区医疗卫生服务机构的建设,基本形不成网络。这些城市如果只在政府办基层医疗机构实施基本药物制度,只能是一个中看不中用的“盆景”。
  刘洁告诉记者,近几年迅速发展的第二终端----大型连锁药店被排除在基本药物制度之外,不仅严重阻滞药店的发展,更重要的是,原本需要由市场起杠杆作用的医药行业,却因为少了一个强有力的竞争者,市场调节的作用更加弱化,从而损害消费者利益。
  医药行业研究人士李从选表示,未来新医改下的第三终端市场,将不再是自由竞争的市场,政府举办的县乡镇卫生机构,“收支两条线”,实行基本药物的政府定价、集中采购、统一配送、强制使用,这将导致药企对于第三终端市场的药品营销不同以往的操作模式,具体运作将更加复杂,不能改变营销方式以适应新的“游戏规则”的企业,必将面临被淘汰的危险。
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  基本药物零售价或再调整
  《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》明确今年将由发改委负责密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化,适时调整零售指导价格。
  分析人士表示,去年刚确定的基本药物零售指导价今年还可能再变动,有可能出现“有升有降”的调整。
  目前不少地方反映部分药品由于中标价太低,企业丧失生产的积极性,导致招标中屡现“废标”现象,相应的药物也出现供应缺口。这说明,部分药物价格定的过低。有的药品在各地的中标价与发改委制定的零售价存在较大的差距,这反映了部分药价存在虚高。对于基本药物制度的落实,政府再施“紧箍咒”。《安排》明确了今年的落实目标,在不少于60%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施国家基本药物制度;此外,逐步实现基本药物全省(区、市)统一价,保障基本药物的质量和供应。
  在卫生部有关人士看来,实现基本药物全省统一价还有一定难度,因为各地的招标采购方式、配送方式及距离不同导致药品价格差异较大。
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